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Como
hemos visto, pasado un año sin medidas
contraceptivas en una pareja que busca un embarazo,
sin que éste se produzca, es la hora
de pensar en una consulta de esterilidad. En
ella se va a estudiar el caso particular de
cada pareja, pues como ha quedado explicado,
las causas son múltiples y a veces indeterminadas,
lo que conlleva estudios, pruebas diagnósticas
y tratamientos que pueden ser largos, tediosos
e incluso decepcionantes. |
| Primera
consulta |
Al comienzo del estudio se harán
pruebas a los dos miembros de la pareja, con
el fin de determinar dónde se encuentra
la alteración. Es conveniente aclarar
desde el principio, que no existen "culpables"
se trata de un tema de pareja.
En la primera consulta se solicitan las pruebas
de laboratorio que se estimen necesarias para
descartar patologías que pudieran desaconsejar
un embarazo, y conocer el estado inmunitario
de la paciente frente a determinadas enfermedades
de tipo infeccioso que podrían originar
una infección durante el embarazo.
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| Prueba
espermática: pruebas masculinas |
El análisis de semen es
la primera prueba que se realiza a la pareja,
ya que siendo la más sencilla, puede
orientar al médico hacia un factor
masculino.
El varón tendrá
que acudir a la clínica, después
de haber transcurrido entre 3 y 5 días
de abstinencia sexual para favorecer el almacenamiento
de espermatozoides. Periodos muy prolongados
perjudican la calidad del semen, ya que en
la eyaculación se encontrarán
espermatozoides más "viejos".
El semen eyaculado se recoge por masturbación.
Esta prueba se conoce como espermiograma o
seminograma.
En muchas ocasiones se recomienda repetir
el análisis de semen para confirmar
el diagnóstico.
Con el seminograma (análisis
de semen) se puede controlar si existe un
factor responsable de infertilidad, como el
caso de azoospermia
(ausencia de espermatozoides) u oligozoospermia
severa (muy pocos espermatozoides en el semen
eyaculado), lo que hace muy difícil
pero no imposible la concepción. En
este caso se trataría de conseguir
una gestación con técnicas de
reproducción asistida.
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Una
de las pruebas que se realizan en el semen eyaculado
es el test de capacitación
o Rem (recuperación de
espermatozoides móviles). Consiste en
"lavar" el semen de todas las sustancias
y fluidos que contiene y dejar los espermatozoides
en un medio de cultivo rico en sustancias nutritivas.
Como diagnóstico, informa del número
de espermatozoides que pueden ser útiles
para reproducción asistida. Si no hubiera
nada anormal en dichas pruebas, el médico
encaminará el estudio hacia el factor
femenino.
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| Pruebas
a realizar en la mujer |
1. El estudio hormonal para
conocer la capacidad ovulatoria. Con un simple
análisis de sangre se analizan una
serie de hormonas y se comprueba si hay capacidad
de producir óvulos y si las condiciones
normales para la implantación son adecuadas.
Existen unas hormonas que, cuando sus niveles
son muy altos, nos podríamos encontrar
con una disfunción ovárica y
este hecho podría concordar con una
menopausia precoz. Este análisis debe
realizarse al principio del ciclo, cuando
los valores de las hormonas son bajos.
2. Ecografía. La ecografía
nos aporta información muy valiosa
sobre el útero, su posición
y posibles anomalías, así como
sobre los ovarios y las trompas. Nos permite
analizar su morfología y realizar el
diagnóstico de una posible endometriosis
o de una gestación.
3. Estudio del cuerpo uterino y de las trompas
de Falopio. Esta prueba es la histerosalpingografía
(HSG), que es similar a la radiografía;
se aplica un contraste para ver no sólo
la morfología, sino también
la permeabilidad del útero y de las
trompas. La HSG se realiza a partir del tercer
día de haber terminado
el sangrado menstrual y no después
del décimo día del ciclo, para
descartar la existencia de un embarazo, y
debe estar contraindicada si existe inflamación
pélvica, metrorragia
(sangrado entre regla), o si se ha ingerido
contraste para el estudio radiológico
del aparato digestivo.
4. Estudio del endometrio.
Capa que tapiza al útero y sirve para
que pueda implantarse el embrión en
el futuro. Se realiza un análisis hormonal
en la segunda fase del ciclo (en la que potencialmente
se producirá la implantación).
5. Laparoscopia. Apertura
quirúrgica de la pared abdominal, que
se utiliza también en la mujer estéril
para determinar el aspecto del útero,
su movilidad, su forma, posición y
anomalías.
6. La histeroscopia. Visualización
directa de la cavidad uterina mediante un
tubo de fibra óptica que se introduce
por la vagina. Tiene la ventaja respecto a
la HSG, de que además de visualizar
la cavidad uterina para el diagnóstico
de las anomalías, permite en muchos
casos su tratamiento, como en los pólipos,
miomas, adherencias y otras malformaciones
uterinas (útero tabicado, etc.).
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Diagnóstico de la pareja estéril |
Una vez completado el estudio
de ambos, el médico ya puede elaborar
un diagnóstico correcto, y teniendo en
cuenta la edad y el tiempo que lleven intentando
una gestación, le ayudarán a decidir
el tratamiento adecuado. Estos dos últimos
factores son de vital importancia, ya que no
es lo mismo una pareja añosa que lleva
mucho tiempo intentando el embarazo, que una
joven con poco tiempo transcurrido en el intento.
En el primer caso se opta
por la técnica que antes dé resultados
positivos, mientras que en el otro caso se puede
empezar por un tratamiento sencillo, incluso
con coitos dirigidos en fecha ovulatoria.
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